ANATOMÍA DEL INTESTINO GRUESO
Desde el orificio ileal hasta el ano.
Dividido en varios segmentos:
Ciego
Colon: ascendente, flexura cólica derecha, transverso, flexura cólica izquierda, descendente, sigmoideo
Recto
Canal anal
PERITONEO
El ciego y el apéndice vermiforme, el colon transverso y el colon sigmoideo son libres.
El colon ascendente descendente están adosados a la pared posterior del abdomen.
El intestino grueso mide 1.60 – 1.80m en el adulto.
Configuración externa: tenias, haustras y apéndices epiploicos.
Configuración interna: mucosa, muscular y serosa.
VASCULARIZACIÓN
Vasos mesentéricos.
Existe tanto para arterias como para venas un arco anastomótico marginal, que le envía vasos rectos.
La circulación venosa del Colon pertenece al Sistema de la vena porta hepática.
LINFÁTICOS
Dos corrientes linfáticas:
Derecha
Izquierda
Se reúnen a nivel del grupo central superior alrededor del origen de la vena porta hepática.
INERVACIÓN
Es doble
Sistema nervioso intrínseco:
Plexo entérico
Constituido por :
Plexo submucoso (de Meisser)
Plexo mienterico (de Auerbach)
Plexo subseroso
Sistema nervioso extrínseco
Fibras parasimpáticas y simpáticas.
Acompañan a las arterias-
CIEGO Y APENDICE VERMIFORME
CONFIGURACION INTERNA
Dos orificios
Ileal:
Bordeado por la papila ileal (válvula ileocecal o de Brauhim)
Del apéndice vermiforme
2m – 3 cm por debajo del orificio ileal.
PERITONEO
Peritoneo Cecal
Mesenterico común.
Peritoneo apendicular
Forma el mesoapéndice.
RELACIONES:
Adelante:
Pared abdominal anterolateral derecha
Nervio subcostal y los nervios iliohipogastrico e ilioinguinal
Medialmente:
La ultima asa ileal
Lateralmente
Pared abdominal lateral
Abajo
El fondo del ciego que se apoya sobre el ligamento inguinal.
Atrás
El receso retrocecal y el peritoneo parietal separan al ciego de la fosa iliaca derecha
VASCULARIZACION
ARTERIAS
Proviene de la arteria mesentérica superior por intermedio de la arteria ileocólica.
Ramas de la arteria ileocólica
Arterias cecales
Arteria apendicular
Rama ileal
VENAS
Su disposicion sigue a las de las arterias.
Son drenadas por la vena ileocólica.
LINFATICOS
A partir de los conductos linfáticos parietales.
Dos estaciones ganglionares:
Proximal
Mesentéricos.
NERVIOS
Plexo celiaco por medio del plexo mesentérico superior.
Los filetes nerviosos siguen a las arterias.
COLON
COLON ASCENDENTE Y FLEXURA CÓLICA DERECHA
Forman la parte fija el colon derecho:
Fascia retrocólica ascendente.
Ligamentos que suspenden la flexura cólica derecha.
Ligamento hepatocólico.
Ligamento frenocólico derecho.
RELACIONES: COLON ASCENDENTE
Posterior: parte inferior riñon derecho.
Anterior: Asas delgadas y epiplon mayor.
Lateral: Surco paracólico derecho.
Medial: Asas delgadas.
RELACIONES: FLEXURA CÓLICA DERECHA
Atrás: Fascia retrocolica ascendente y Celda renal derecha.
Arriba: Cara visceral hígado, ligamento hepatocolico.
Abajo: Asas delgadas.
Lateral: surco paracólico derecho.
Medial: Porción descendente del duodeno.
Adelante: Pared abdomen anterior, extremo anterior de la 10° y 11° costilla, Asas delgadas y Cara visceral del hígado.
VASCULARIZACIÓN
ARTERIAS
Provienen de la arteria mesentérica superior
Constantes: rama de la arteria ileocólica y arteria cólica media
Inconstante: arteria cólica derecha
VENAS
Vena mesentérica superior
Cólica → vena ileocólica
Cólica derecha → se une con la vena gastroepiploico derecha y forma el tronco venoso gastrocólico
LINFÁTICOS
Estación de ganglios linfáticos paracólicos.
Vasos linfáticos que siguen a las venas con ganglios cólicos derechos y cólicos medios.
Estación de ganglios linfáticos del grupo central superior de los ganglios mesentéricos superiores que desembocan en el tronco celiaco linfático intestinal.
NERVIOS
Los plexos periarteriales: Simpático y Parasimpático.
COLON TRANSVERSO
Es la parte más larga y más móvil del intestino grueso.
Unida a la pared posterior del abdomen por el mesocolon transverso.
Tres segmentos: derecho, medio e izquierdo.
PERITONEO
Mesocolon transverso.
De conexiones gástricas por el ligamento gastrocólico.
El Epiplón mayor.
MESOCOLON TRANSVERSO
Raiz del mesocolon transverso:
Comienza en cara anterior de extremidad inferior de riñon derecho.
Hojas peritoneales:
Hoja inferior.
Hoja superior.
RELACIONES: Mesocolon transverso
Anteriores
Pared abdominal anterior.
Superiores
Parte derecha
Cara visceral hígado
Cara inferior vesícula biliar.
Raíz hepática y porción superior del duodeno
Parte izquierda
Transcavidad de los epiplones.
Celda esplénica, con el bazo.
Inferiores
El piso infracólico: cubierto desde arriba hacia debajo y de atrás hacia adelante está cubierto por el mesocolon transverso con el colon y por el epiplón mayor.
VASCULARIZACIÓN
ARTERIAS
Depende de dos arterias: mesentérica superior e inferior.
Arteria cólica derecha
Arteria cólica media
Arteria cólica izquierda
Arco marginal del colon.
El colon transverso no recibe ramas de las arterias gastroepiploicas.
VENAS
Existe una vena por arteria.
Venas derechas: Mesentérica superior.
Venas izquierdas: Mesentérica inferior.
LINFATICOS
Epicólicos y paracólicos.
NERVIOS
Siguen a la distribución arterial
FLEXURA CÓLICA IZQUIERDA
Se ubica en hipocondrio izquierdo.
Se proyecta por delante de la 8va costilla derecha y por detrás a la 11° y 12° vertebra torácica.
MEDIOS DE FIJACIÓN:
Adosamiento posterior de la fascia retrocólica descendente.
Prolongación del ligamento gastrócolico.
Ligamento frenocólico izquierdo.
PERITONEO
No hay peritoneo detrás de la flexura.
RELACIONES:
Anteriores
Borde condral
Porción anterior de la cúpula diafragmática izquierda
Cuerpo del estomago
Ligamento gastroesplenico
Epiplón mayor
Superiores: celda esplenica.
Mediales: colon transverso, riñon izquierdo, glándula suprarrenal izquierda.
Laterales: supracólico izquierdo, receso costodiafragmatico de la pleura.
Posteriores: diafragma.
Abajo: mesocolon izquierdo y asas delgadas.
VASCULARIZACIÓN:
ARTERIAS
Dos ramas de división de la arteria cólica izquierda
Rama ascendente → colon transverso
Rama inferior → colon descendente
VENAS
Satélites de las arterias
LINFATICOS
Epicólicos y paracólicos
NERVIOS
Proviene del plexo mesentérico inferior.
COLON DESCENDENTE
PERITONEO
Esta adosado al plano parietal posterior.
RELACIONES
Adelante: Epiplón mayor y asas delgadas.
Lateralmente: Surco paracólico izquierdo.
Atrás: Nervio cutáneo femoral lateral y femoral.
Medialmente: Extremidad inferior del riñon izquierdo-
VASCULARIZACIÓN:
ARTERIAS
Ramas de la arteria mesentérica inferior
Arteria sigmoidea sup. Media e inferior
Arteria cólica izquierda (constante)
Arteria cólica media accesoria (infrecuente) [arteria del colon descendente de couinaud]
Arterias sigmoideas
VENAS
Su disposición reproduce la de las arterias
Terminan en la vena mesentérica inferior
LINFÁTICOS
Epicólicos y paracólicos.
NERVIOS
Siguen las arterias.
Fibras simpáticas procedentes de los ganglios lumbares izquierdos.
COLON SIGMOIDE
Se extiende desde la fosa iliaca izquierda hasta la cara anterior de la 3° vertebra sacra.
PERITONEO Mesocolon Sigmoide
El mesocolon sigmoide es libre y sus hojas rodean el colon por todas sus caras, con excepción del borde mesocólico por donde lo abordan los vasos.
PERITONEO
RAIZ PRIMARIA
Situada en la línea media, se fija a nivel de la bifurcación aortica.
RAIZ SECUNDARIA
Su inserción parietal es a partir de la bifurcación aortica y sigue a los vasos iliacos.
Hoja Superior
Se extiende en abanico desde el borde izquierdo de la raíz secundaria hasta el borde derecho de la raíz primaria.
Hoja Inferior
Se extiende desde el borde derecho de la raíz secundaria hasta el borde izquierdo de la raíz primaria.
RELACIONES:
ANTERIORES: Asas delgadas, Epiplón mayor y Vejiga (llena).
POSTERIORES
A la izquierda separa el intestino de la pared pélvica posterior.
A la derecha: Pared lateral y posterior de la pelvis.
POSTEROINFERIORES: Vísceras pelvianas
Hombre: vejiga, fondo de saco rectovesical y recto.
Mujer: útero, ligamento ancho, ovarios, fondo de saco rectouterino y recto.
VASCULARIZACIÓN:
ARTERIAS
Provienen de la arteria mesentérica inferior: arteria cólica izquierda y tronco de las arterias sigmoideas
VENAS
Siguen la disposición de las arterias.
Drenadas por la vena mesentérica inferior
LINFATICOS
Paracólicos y los colectores.
NERVIOS
Provienen del plexo mesentérico inferior.
